[서면 치주염] 흔들리면 뽑아야 할까요?

안녕하세요.
서면 오늘플란트치과의원입니다.

칫솔질할 때마다 피가 배어 나오고 어금니 하나가 혀로 밀면 움직이는 것이 느껴지면, 이미 뽑을 단계라고 짐작해 내원을 더 미루시는 경우가 있습니다.
잇몸병으로 생긴 움직임에는 부어오른 조직이 만들어 낸 부분과 실제로 줄어든 뼈가 만들어 낸 부분이 섞여 있어서, 염증을 걷어 낸 뒤에 다시 재어 보지 않으면 결론을 낼 수 없습니다.

"흔들리면 결국 뽑게 되나요?"

서면 치주염은 잇몸 속 치석을 걷어 내고 먼저 닿는 지점을 다듬는 것만으로 진행이 멈추는 단계가 분명히 있습니다.
지금 어디까지 왔는지 재는 방법, 진행을 멈추게 하는 치료 순서, 그래도 정리하는 쪽으로 기울게 하는 신호를 차례로 짚어 드리겠습니다.

목차

• 01 지금 어디까지 왔는지 재는 방법
• 02 진행을 멈추게 하는 치료 순서
• 03 정리하는 쪽으로 기울 때
• 04 자주 묻는 질문

01 지금 어디까지 왔는지 재는 방법

진단은 눈으로 보이는 붓기보다 얇은 기구로 재는 깊이에서 시작하죠.
잇몸 가장자리에서 주머니 바닥까지의 거리를 치아마다 여섯 지점씩 재어 적어 두면, 3mm 안쪽은 건강한 범위, 4mm에서 5mm는 관리가 필요한 구간, 6mm를 넘으면 기구가 바닥까지 닿기 어려운 구간으로 나뉩니다.

깊이 하나만으로는 부족해서 부착이 얼마나 떨어졌는지를 함께 봅니다.
잇몸이 부어올라 깊이가 커진 경우와 잇몸이 내려간 상태에서 뼈까지 줄어든 경우를 구분해야 하므로, 치아 머리와 잇몸이 만나는 경계를 기준점으로 잡고 거기서부터 바닥까지의 거리를 계산하게 됩니다.

기구를 넣었을 때 피가 나는 지점의 비율은 지금 염증이 활동하고 있는지 알려 주는 값입니다.
깊이가 같은 두 치아라도 피가 나는 쪽은 세균막이 주머니 안에 계속 남아 있다는 뜻이라, 치료 순서에서 앞으로 당겨 잡게 됩니다.

사진에서는 뼈가 줄어든 모양을 확인합니다.
봉우리가 고르게 낮아진 형태와 한 치아의 뿌리 옆만 깊게 파인 형태가 있고, 깊게 파인 쪽은 남은 뼈 벽이 두세 면 버티고 있으면 채워 올릴 여지가 남아 판단이 달라집니다.

서면 치주염 상담에서 치아 하나하나의 숫자를 종이에 적어 두는 이유가 여기 있죠.
입 안 전체를 뭉뚱그려 심한 상태라고 말하면 손쓸 데가 없어 보이지만, 실제로는 깊은 자리가 두세 개에 몰려 있고 나머지는 관리 구간인 경우가 많거든요.

흔들리는 정도는 마지막에 확인하는 항목입니다.
뼈가 절반 넘게 남아 있는데도 움직인다면 부어오른 막과 한쪽으로 몰린 씹는 힘을 먼저 의심하고, 두 가지를 정리한 뒤 같은 자리에서 다시 재어 비교하게 됩니다.

02 진행을 멈추게 하는 치료 순서

첫 단계는 잇몸 위에 굳은 치석과 세균막을 걷어 내고 닦는 방법을 맞추는 일입니다.
이 단계만으로도 4mm대 주머니는 붓기가 빠지면서 얕아지는 경우가 많아, 깊은 자리를 다루기 전에 입 안 전체의 염증 부담을 먼저 내려놓게 됩니다.

5mm를 넘는 자리는 마취한 뒤 잇몸 속 뿌리 면을 긁어 다듬는 치료로 넘어갑니다.
주머니 바닥의 치석은 뿌리 표면의 홈에 박혀 있어 감각이 살아 있는 상태로는 기구를 바닥까지 밀어 넣을 수 없으므로, 입 안을 네 구역으로 나누어 오시게 됩니다.

나누는 것은 통증 때문만이 아닙니다.
한 구역을 정리한 뒤 다음 방문까지 어떻게 닦았는지 확인해야 도구와 힘을 조정할 수 있고, 잇몸이 가라앉는 속도가 사람마다 달라 다음 구역의 마취 범위도 그에 맞춰 잡게 되죠.

씹는 힘을 다시 나누는 작업이 같은 시기에 들어갑니다.
위아래가 만나는 자리를 얇은 종이로 확인해 유독 먼저 닿는 지점을 조금 다듬으면, 이미 뼈가 줄어든 치아에 몰려 있던 힘이 옆 치아로 분산되어 움직임이 줄어듭니다.

서면 치주염 치료가 끝났는지는 마지막 처치를 한 날이 아니라 다시 재는 날에 판단합니다.
치료 뒤 6주에서 8주쯤 지나면 부기가 빠지고 잇몸이 제 높이에 자리를 잡으므로, 그때 같은 여섯 지점을 다시 재어 치료 전 숫자와 나란히 놓고 보게 됩니다.

다시 재었을 때 깊이가 4mm 안쪽으로 줄고 피가 나는 지점이 사라지면 유지 관리로 넘어갑니다.
줄지 않고 남은 자리만 따로 표시해 두었다가 잇몸을 열어 안쪽을 직접 보는 치료나 뼈를 채워 올리는 치료를 그 자리에만 계획하게 됩니다.

03 정리하는 쪽으로 기울 때

뽑는 결정은 움직임 하나가 아니라 남은 구조를 치료 뒤에도 닦을 수 있는지에 달려 있습니다.
뼈에 묻힌 뿌리가 잇몸 위로 드러난 길이보다 짧아지면 씹을 때마다 지렛대처럼 뿌리 끝이 뼈를 밀어내, 염증을 잡아도 줄어드는 흐름 자체는 이어지게 되죠.

어금니는 뿌리가 갈라지는 자리에 기구가 반대편까지 통과하는지가 무거운 기준이 됩니다.
통과하는 굴이 생기면 칫솔모와 치간칫솔이 안쪽 굽은 면에 닿지 못해 몇 달 만에 같은 상태로 돌아오고, 잇몸을 열어 다듬어도 구조가 남는 한 되풀이됩니다.

같은 자리에서 잇몸이 붓고 고름이 잡히는 일이 반복되는 것도 신호입니다.
염증이 한 차례 지나갈 때마다 둘레 뼈가 조금씩 깎여 나가므로, 지켜보는 기간이 길어질수록 나중에 그 자리에 기둥을 세울 때 채워야 하는 양이 늘어납니다.

반대로 정리하지 않고 오래 쓰게 되는 경우도 분명히 있습니다.
깊게 파인 결손은 남은 뼈 벽이 뿌리를 감싸고 있으면 재생 재료를 넣어 높이를 되찾을 수 있고, 움직이는 치아를 옆 치아와 연결해 힘을 나눠 주는 방법도 함께 쓰입니다.

서면 치주염으로 여러 치아가 얽혀 있을 때는 한자리에서 전부 결정하지 않습니다.
확실히 정리할 자리와 살릴 자리를 먼저 나누고, 애매한 치아는 다시 잰 숫자를 한 번 더 보고 정하는 편이 남은 뼈를 아끼는 길이 됩니다.

지켜보기로 정했다면 기준을 함께 적어 두시는 편이 좋습니다.
다시 재는 날짜와 어떤 변화가 나타나면 계획을 바꿀지 미리 정해 두면, 갑자기 부어올라 응급으로 뽑게 되는 상황을 줄이고 같은 항목으로 비교할 수 있습니다.

04 자주 묻는 질문

흔들리면 바로 뽑나요?

부어오른 조직이 만든 움직임과 뼈가 줄어 생긴 움직임이 섞여 있어 염증을 걷어 낸 뒤 다시 재어 보고 정합니다.

주머니 깊이는 몇 mm부터 문제인가요?

3mm 안쪽은 건강한 범위로 보고 4mm에서 5mm는 관리 구간, 6mm를 넘으면 기구가 바닥까지 닿기 어려운 구간으로 나눕니다.

스케일링만으로 멈추기도 하나요?

4mm대 주머니는 잇몸 위 치석을 걷어 내고 닦는 방법을 맞추는 것만으로 붓기가 빠져 얕아지는 경우가 많습니다.

왜 여러 번 나눠 오라고 하나요?

한 구역을 정리한 뒤 닦는 상태를 확인해야 도구와 힘을 조정할 수 있고 다음 구역의 마취 범위도 그에 맞춰 잡습니다.

치료가 끝난 것은 어떻게 아나요?

6주에서 8주 뒤 같은 여섯 지점을 다시 재어 깊이가 줄었는지와 피가 나는 지점이 사라졌는지를 함께 확인합니다.

씹는 힘도 조정하나요?

먼저 닿는 지점을 종이로 확인해 조금 다듬으면 뼈가 줄어든 치아에 몰렸던 힘이 옆으로 나뉘어 움직임이 줄어듭니다.

뿌리가 갈라진 자리가 뚫렸다면요?

기구가 반대편까지 통과하면 칫솔이 닿지 않는 굴이 남아 치료 뒤에도 같은 염증이 되풀이되는 경우가 많습니다.

녹은 뼈를 되살릴 수도 있나요?

깊게 파인 결손에 남은 뼈 벽이 뿌리를 감싸고 있으면 재생 재료를 넣어 높이를 되찾는 방법을 검토하게 됩니다.

서면 치주염은 무엇부터 보나요?

치아마다 주머니 깊이와 피가 나는 지점을 기록하고 사진에서 뼈가 줄어든 모양을 확인한 뒤 순서를 세웁니다.

흔들린다는 사실보다 그 움직임이 부기에서 온 것인지 줄어든 뼈에서 온 것인지가 결론을 정하게 됩니다.

치아마다 숫자를 적어 두고 치료 뒤 같은 항목을 다시 재어 보시면 살릴 자리와 정리할 자리가 뚜렷해집니다.

본 칼럼은 일반적인 정보 제공을 위한 것으로, 진단·치료·경과는 환자분 상태에 따라 달라질 수 있습니다.
정확한 안내는 내원 후 상담을 통해 안내해 드립니다.